一、哪些医院可以使用？
在哈尔滨市基本医疗保险定点医疗机构可享受500元门诊统筹待遇。可以在“国家医保服务平台APP--查询服务--定点医疗机构”中查询。
二、最多报销多少？
报销以医院结算为准，在项目符合医疗报销范围的前提下，三级医院报50%，二级报60%，一级医院报70%，未定级医院需要联系当地医院询问报销情况。一个年度内最高支付限额500元。
举个例子：
1、小A一个年度内第一次在一级医院门诊如果统筹费用是500元，那么刷卡时只需交纳150元，医保报销350元。计算方法：500-（500×70%）＝500-350＝150
2、小A一个年度内第二次在一级医院门诊主动出示医保卡挂号并结算医疗费。如果统筹费用是350元，由于第一次报销后，门诊报销额度仅剩150，那么刷卡时交纳200元即可。计算方法：350－（500-350）＝200
注：此次医保报销已达限额500元，本年度不能再报销。二次合计医疗统筹费用为850元，医保支付500元，患者自付350元。
三、当有意外伤害，报销限额能否提高？
无第三方责任的意外伤害门诊待遇标准：（统筹支付范围内费用-起付标准100元）×50%，一个年度内最高支付限额1000元。
举个例子：小A因意外伤害（无第三者）在一级医院门诊主动出示医保卡挂号并结算医疗费。如果统筹费用是1000元，那么刷卡时需交纳550元，医保报销450元。计算方法：（1000－100）×50%＝450。如已交本年度平安意外险100元，可在本次医保报销后再联系95511进行后续理赔，具体操作说明如下：
第一步骤：座机报案（95511）
第二步骤：被保险人（学生）：下载软件“平安好福利”使用学生自己的身份证号注册进行报案，首先点击“查保单”，查询到自己的保单后返回主页面，直接点击“理赔—申请理赔（按实际请款填入信息）”即可。
提示步骤
1、出险后尽量第一时间进行电话95511报案，然后下载平安好福利。
2、部分理赔无需交理赔资料原件，可在平安好福利上上传理赔资料直接赔付。如需要给保险公司交回理赔资料原件系统会提示。
3、理赔医院为：“中华人民共和国境内（不含港澳台地区）合法经营的二级以上（含二级）公立医院”。
4、如遇问题无法解决或处理不明白可拨打以下电话咨询。
刘女士：18045116052
马先生：15045095511
5、如果需要纸质资料返回至保险公司地址为哈尔滨市南岗区中盟财富中心一楼大厅，刘敏 收18045116052
注：可关注微信公众号“哈尔滨医保”“哈尔滨新区社保”或其他医保部门基层代办点查询相关信息或者拨打0451-12393咨询。
学生处
2024年4月15日
